Медицинская помощь за счёт ОМС

Медицинская помощь за счёт ОМС

 

Медицинская помощь, предоставляемая застрахованным гражданам в Кабардино-Балкарской Республике за счет средств обязательного медицинского страхования

Застрахованным гражданам в Кабардино-Балкарской Республике оказывается  первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, специализированная амбулаторно-поликлиническая, стационарная и стационарозамещающая медицинская помощь (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи в  2014 году) в следующих страховых случаях:

1. инфекционные и паразитарные болезни, за исключением болезней, передающихся половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита;
2. новообразования;
3. болезни эндокринной системы;
4. расстройства питания и нарушения обмена веществ;
5. болезни нервной системы;
6. болезни крови, кроветворных органов;
7. отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
8. болезни глаза и его придаточного аппарата;
9. болезни уха и сосцевидного отростка;
10. болезни системы кровообращения;
11. болезни органов дыхания;
12. болезни органов пищеварения;
13. болезни мочеполовой системы;
14. болезни кожи и подкожной клетчатки;
15. болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
16. травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
17. врожденные аномалии (пороки развития);
18. деформации и хромосомные нарушения;
19. беременность, роды, послеродовой период и искусственное прерывание беременности;
20. тдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.

В рамках Программы осуществляется финансовое обеспечение мероприятий по:
диспансеризации и профилактическому медицинскому осмотру в соответствии с порядками, утверждаемыми Министерством здравоохранения Российской Федерации, включая взрослое население в возрасте 18 лет и старше, в том числе работающих и неработающих граждан, обучающихся в образовательных организациях по очной форме, пребывающих в стационарных отделениях медицинских организаций для детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 3 декабря 2012 года № 1006н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения», от 6 декабря  2012 года № 1011н «Об утверждении порядка  проведения профилактического медицинского осмотра», от 21 декабря 2012 года № 1346н «О порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров , в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них», от 15 февраля 2013 года № 72н «О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей,  находящихся в трудной жизненной ситуации».

При оказании медицинской помощи осуществляется обеспечение застрахованных граждан необходимыми лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения в соответствии с пунктом 1.3 раздела I.  При оказании медицинской помощи в стационарных условиях осуществляется также обеспечение застрахованных граждан лечебным питанием.

За счет средств обязательного медицинского страхования оплачивается медико-санитарная помощь, оказанная:

медицинскими работниками со средним медицинским образованием, ведущими самостоятельный прием;

врачами и медицинскими работниками со средним медицинским образованием (из числа штатных сотрудников медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования) в медицинских кабинетах и здравпунктах образовательных учреждений.

 

Медицинская помощь, предоставляемая гражданам в Кабардино-Балкарской Республике за счет средств бюджетов всех уровней

Гражданам в Кабардино-Балкарской Республике:

а) за счет бюджетных ассигнований из федерального бюджета предоставляется:

скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь, первичная медико-санитарная и специализированная медицинская помощь, оказываемая федеральными медицинскими организациями (в части медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в базовой программе обязательного медицинского страхования);

медицинская эвакуация, осуществляемая федеральными медицинскими организациями по перечню, утверждаемому Министерством здравоохранения Российской Федерации;

первичная медико-санитарная и специализированная медицинская помощь, оказываемая федеральными медицинскими организациями, подведомственными Федеральному медико-биологическому агентству, населению закрытых административно-территориальных образований, территорий с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами, включенных в соответствующий перечень, работникам организаций, включенных в перечень организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда (в части медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в базовой программе обязательного медицинского страхования);

специализированная медицинская помощь (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи) в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, государственным академиям наук, за исключением медицинской помощи, осуществляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках территориальных программ обязательного медицинского страхования (до 1 января 2015 года);

высокотехнологичная медицинская помощь, оказываемая в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, утверждаемым Министерством здравоохранения Российской Федерации в порядке, устанавливаемом Правительством Российской Федерации, в том числе путем предоставления субсидий бюджетам субъектов Российской Федерации (до 1 января 2015 года);

предусмотренная федеральными законами для определенных категорий граждан медицинская помощь, оказываемая в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, государственным академиям наук;

лечение за пределами территории Российской Федерации  в порядке, установленном Министерством здравоохранения Российской Федерации;

санаторно-курортное лечение в соответствии с законодательством Российской Федерации;

За счет бюджетных ассигнований из федерального бюджета осуществляется финансовое обеспечение предоставления в установленном порядке республиканскому бюджету Кабардино-Балкарской Республики в 2014 и 2015 годах субвенций на обеспечение лекарственными препаратами, предназначенными для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей по перечню заболеваний, утверждаемому Правительством Российской Федерации, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей, по перечню лекарственных препаратов, утверждаемому Правительством Российской Федерации.

За счет бюджетных ассигнований из федерального бюджета осуществляется финансовое обеспечение предоставления в установленном порядке республиканскому бюджету Кабардино-Балкарской Республики субвенций на оказание государственной социальной помощи отдельным категориям граждан в виде набора социальных услуг в части обеспечения необходимыми лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

При оказании в 2014 году медицинской помощи в соответствии с законодательством Российской Федерации в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, государственным академиям наук, при заболеваниях и состояниях, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета осуществляется финансовое обеспечение медицинской помощи в объеме, превышающем объемы медицинской помощи, установленные решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования;

б) за счет средств республиканского бюджета Кабардино-Балкарской Республики предоставляется:

медицинская помощь, в части медицинской помощи, не включенной в территориальную программу обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальной программе обязательного медицинского страхования;

первичная медико-санитарная помощь в части медицинской помощи, не включенной в территориальную программу обязательного медицинского страхования при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, психических расстройствах и расстройствах поведения, в том числе связанных с употреблением психоактивных веществ, а также  расходов,  не включенных в  структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальной программе обязательного медицинского страхования;

специализированная медицинская помощь, оказываемая при заболеваниях, не включенных в территориальную программу обязательного медицинского страхования, (заболевания, передаваемые половым путем, туберкулез, ВИЧ-инфекция и синдром приобретенного иммунодефицита, психические расстройства и расстройства поведения, в том числе связанные с употреблением психоактивных веществ, включая профилактические осмотры несовершеннолетних в целях раннего, (своевременного выявления немедицинского потребления наркотических и психотропных веществ),  а также в части расходов, не включенных в  структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальной программе обязательного медицинского страхования;

паллиативная медицинская помощь;

высокотехнологичная медицинская помощь при отсутствии федеральных квот.

Расходы республиканского бюджета Кабардино-Балкарской Республики включают в себя:

обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, с учетом лекарственных препаратов, предусмотренных перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утверждаемым Правительством Российской Федерации;

обеспечение специализированных лечебных организаций лекарственными и иными средствами, изделиями медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами и дезинфекционными средствами, а также донорской кровью и ее компонентами;

обеспечение граждан зарегистрированными в установленном порядке на территории Российской Федерации лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или его инвалидности.

Сайт размещается на хостинге Спринтхост