Программа государственных гарантий оказания гражданам в Кабардино-Балкарской Республике бесплатной медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов

Программа государственных гарантий оказания гражданам в Кабардино-Балкарской Республике бесплатной медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов

скачать: Программу государственных гарантий

УТВЕРЖДЕНА

постановлением Правительства

Кабардино-Балкарской Республики

от 23 декабря 2013 года № 331- ПП

 

ПРОГРАММА

государственных гарантий оказания гражданам в Кабардино-Балкарской Республике бесплатной медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов

 

 Общие положения

 

Программа государственных гарантий оказания гражданам в  Кабардино-Балкарской Республике бесплатной медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов (далее – Программа) определяет виды, формы и условия оказания медицинской помощи, средние нормативы объема медицинской помощи, средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансового обеспечения, порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты,  а также предусматривает критерии доступности и качества медицинской помощи, предоставляемой населению республики бесплатно. Финансирование Программы  осуществляется за счет средств бюджетов всех уровней, средств обязательного медицинского страхования и других поступлений.

Программа включает в себя следующие разделы:

I. Виды, формы и условия оказываемой бесплатно медицинской помощи

II. Медицинская помощь, предоставляемая застрахованным гражданам в Кабардино-Балкарской Республике за счет средств обязательного  медицинского страхования

III. Медицинская помощь, предоставляемая гражданам в Кабардино-Балкарской Республике за счет средств бюджетов всех уровней

IV. Структура тарифа на оплату медицинской помощи, оказываемой в  рамках программы обязательного медицинского страхования

V. Порядок предоставления медицинской помощи гражданам  в        Кабардино-Балкарской Республике

VI. Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации настоящей Программы:

6.1. Перечень организаций и мероприятий, финансируемых из республиканского бюджета Кабардино-Балкарской Республики

6.2. Перечень организаций здравоохранения, работающих в системе обязательного медицинского страхования Кабардино-Балкарской Республики

VII. Средние нормативы объемов медицинской помощи

VIII. Средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи

IX. Средние подушевые нормативы финансирования

X.  Критерии доступности и качества медицинской помощи.

Программа разработана исходя из нормативов объемов оказания медицинской помощи и нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, которые являются основой для формирования расходов на оказание гражданам в Кабардино-Балкарской Республике бесплатной медицинской помощи в бюджетах всех уровней по разделу «Здравоохранение» и в бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кабардино-Балкарской Республики, с учетом особенностей половозрастного состава, уровня и структуры заболеваемости населения Кабардино-Балкарской Республики, а также с учетом порядков оказания и стандартов медицинской помощи.

В рамках Программы за счет средств республиканского бюджета Кабардино-Балкарской Республики и средств обязательного медицинского страхования предоставляется проведение осмотров врачами и диагностических исследований в целях медицинского освидетельствования лиц, желающих усыновить (удочерить),  взять под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью детей, оставшихся без попечения родителей, проведение медицинских осмотров работников сезонных летних оздоровительных учреждений,  а также оказание  медицинской помощи гражданам при постановке их на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу или приравненную к ней службу по контракту, поступлении в военные профессиональные организации или  военные образовательные   организации высшего образования, призыве на военные сборы, при направлении на альтернативную гражданскую службу (за исключением медицинского освидетельствования в целях определения годности граждан к военной службе).

I. Виды, формы и условия оказания медицинской помощи

1.1. Гражданам в Кабардино-Балкарской Республике в рамках Программы  бесплатно предоставляются следующие виды медицинской помощи:

первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная  доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная медицинская помощь;

специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;

скорая, в том числе специализированная (санитарно-авиационная), медицинская помощь;

паллиативная медицинская помощь в медицинских организациях.

Первичная медико-санитарная помощь включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерками и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами).

Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную  медицинскую помощь.

При оказании в приемном отделении медицинских организаций медицинской помощи, не требующей госпитализации, и при наблюдении за состоянием здоровья пациента до 6 часов после проведенных лечебно-диагностических мероприятий данный вид услуги оформляется как «посещение» в соответствии с установленными требованиями.

Специализированная медицинская помощь оказывается врачами- специалистами и  включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Основные задачи по  профилактике неинфекционных заболеваний и формированию здорового образа жизни у населения Кабардино-Балкарской Республики решаются путем реализации мероприятий республиканской целевой программы «Формирование здорового образа жизни в Кабардино-Балкарской Республике на 2011-2015 годы», утвержденной постановлением Правительства Кабардино-Балкарской Республики от 24 февраля 2011 года № 47-ПП, государственной программы Кабардино-Балкарской Республики «Развитие здравоохранения в Кабардино-Балкарской Республике» до              2020 года, утвержденной постановлением Правительства Кабардино-Балкарской Республики от 30 апреля 2013 года № 136-ПП.

В республике проводятся мероприятия по ограничению потребления табака и алкоголя, оптимизации питания населения, повышению уровня физической активности населения, снижению распространенности ожирения и избыточной массы тела, а также профилактике факторов риска основных неинфекционных заболеваний и профилактике вредных привычек, формированию основ здорового образа жизни  среди детей и подростков. При лечебно-профилактических учреждениях функционируют Центры здоровья для взрослых и детей, в поликлиниках созданы кабинеты медицинской профилактики. Ежегодно около 30% населения республики проходит профилактические медицинские осмотры, при выявлении  факторов риска заболеваний и диагностике патологических состояний проводится дообследование и диспансерное наблюдение. Указанные мероприятия способствуют формированию единой профилактической среды, позволяющей снизить риск возникновения тяжелых форм заболеваний, уровень инвалидизации и смертности населения.

Скорая, в том числе скорая специализированная (санитарно-авиационная), медицинская помощь оказывается гражданам  при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.

При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий).

Медицинская эвакуация осуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи с проведением во время транспортировки мероприятий по оказанию медицинской помощи.

Паллиативная медицинская помощь оказывается медицинскими работниками, прошедшими обучение  по оказанию такой помощи, и представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан.

1.2. Медицинская помощь оказывается в следующих формах:

экстренная — медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;

неотложная — медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;

плановая — медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

1.3.   Условия оказания медицинской помощи:

первичная медико-санитарная помощь предоставляется бесплатно в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара в медицинских организациях и их соответствующих структурных подразделениях, в том числе центрах здоровья,  Центре охраны здоровья семьи и репродукции;

специализированная медицинская помощь оказывается бесплатно в стационарных условиях и в условиях дневного стационара врачами-специалистами;

скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается бесплатно медицинскими организациями и структурными подразделениями скорой медицинской помощи вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях;

паллиативная медицинская помощь оказывается бесплатно в амбулаторных и стационарных условиях.

Медицинские организации оказывают медицинскую помощь в соответствии со стандартами и порядками оказания медицинской помощи в объеме работ и услуг, определенных лицензией на право осуществления медицинской деятельности и другими нормативными документами. В случае отсутствия у медицинской организации лицензии на требуемые работы  и услуги или возможности предоставления медицинской услуги больной должен быть направлен в медицинскую организацию, имеющую лицензию на этот вид работ и услуг, либо должны быть привлечены компетентные специалисты для оказания требуемой медицинской помощи.

Порядок предоставления транспортных услуг пациенту с сопровождением медицинского персонала определен  приказом Министерства здравоохранения и курортов Кабардино-Балкарской Республики.

При оказании в рамках Программы первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Республиканский формулярный список лекарственных средств (перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств) и  изделиями медицинского назначения  согласно приложению № 1 к настоящей Программе.

1.4. Реализация права на выбор врача и медицинской организации

В соответствии со ст. 21 Федерального закона от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и ст. 23 Закона Кабардино-Балкарской Республики от 13 августа 1996 года №19-РЗ «Об охране здоровья населения Кабардино-Балкарской Республики» для  получения медицинской помощи граждане имеют право на выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача, с учетом согласия этого врача, а также на выбор медицинской  организации в соответствии с договорами на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, действующим законодательством, приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 апреля 2012 года        № 406н  «Об утверждении порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи».

Для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации).

Диспансерные, медицинские осмотры работающего взрослого и организованного детского населения по заявлению граждан или полномочного представителя ребенка может осуществлять медицинская организация, на территории обслуживания которого располагается учреждение, в котором работают граждане, или образовательное учреждение. Результаты проведенной диспансеризации в дальнейшем выдаются на руки гражданам для представления участковому врачу в амбулаторно-поликлиническое учреждение, к которому  прикреплен гражданин по месту проживания.

Оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется:

1) по направлению врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера, врача-специалиста;

2) в случае самостоятельного обращения гражданина в медицинскую организацию.

В случае если в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи принимают участие несколько медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю, лечащий врач обязан проинформировать гражданина о возможности выбора медицинской организации с учетом выполнения условий оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

II. Медицинская помощь, предоставляемая застрахованным гражданам в Кабардино-Балкарской Республике

за счет средств обязательного медицинского страхования

Застрахованным гражданам в Кабардино-Балкарской Республике оказывается  первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением скорой специализированной (санитарно-авиационной) медицинской помощи, скорой помощи больным социально значимыми заболеваниями, военнослужащим, лицам без определенного места жительства), специализированная амбулаторно-поликлиническая, стационарная и стационарозамещающая медицинская помощь (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи в  2014 году) в следующих страховых случаях:

инфекционные и паразитарные болезни, за исключением болезней, передающихся половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита;

новообразования;

болезни эндокринной системы;

расстройства питания и нарушения обмена веществ;

болезни нервной системы;

болезни крови, кроветворных органов;

отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;

болезни глаза и его придаточного аппарата;

болезни уха и сосцевидного отростка;

болезни системы кровообращения;

болезни органов дыхания;

болезни органов пищеварения;

болезни мочеполовой системы;

болезни кожи и подкожной клетчатки;

болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;

травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;

врожденные аномалии (пороки развития);

деформации и хромосомные нарушения;

беременность, роды, послеродовой период и искусственное прерывание беременности;

отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.

В рамках Программы осуществляется финансовое обеспечение мероприятий по:

диспансеризации и профилактическому медицинскому осмотру в соответствии с порядками, утверждаемыми Министерством здравоохранения Российской Федерации, включая взрослое население в возрасте 18 лет и старше, в том числе работающих и неработающих граждан, обучающихся в образовательных организациях по очной форме, пребывающих в стационарных отделениях медицинских организаций для детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 3 декабря 2012 года № 1006н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения», от 6 декабря  2012 года № 1011н «Об утверждении порядка  проведения профилактического медицинского осмотра», от 21 декабря 2012 года № 1346н «О порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров , в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них», от 15 февраля 2013 года № 72н «О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей,  находящихся в трудной жизненной ситуации».

применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения);

первичному эндопротезированию тазобедренных суставов;

стентированию при ишемической болезни  сердца;

имплантации однокамерных электрокардиостимуляторов (ЭКС);

восстановительному лечению и медицинской реабилитации больных в медицинских организациях;

проведению профилактических осмотров в центрах здоровья, кабинетах медицинской профилактики с целью выявления факторов риска, приводящих к развитию хронических заболеваний.

При оказании медицинской помощи осуществляется обеспечение застрахованных граждан необходимыми лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения в соответствии с пунктом 1.3 раздела I.  При оказании медицинской помощи в стационарных условиях осуществляется также обеспечение застрахованных граждан лечебным питанием.

За счет средств обязательного медицинского страхования оплачивается медико-санитарная помощь, оказанная:

медицинскими работниками со средним медицинским образованием, ведущими самостоятельный прием;

врачами и медицинскими работниками со средним медицинским образованием (из числа штатных сотрудников медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования) в медицинских кабинетах и здравпунктах образовательных учреждений.

 

III. Медицинская помощь, предоставляемая гражданам

в Кабардино-Балкарской Республике за счет средств

бюджетов всех уровней

Гражданам в Кабардино-Балкарской Республике:

а) за счет бюджетных ассигнований из федерального бюджета предоставляется:

скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь, первичная медико-санитарная и специализированная медицинская помощь, оказываемая федеральными медицинскими организациями (в части медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в базовой программе обязательного медицинского страхования);

медицинская эвакуация, осуществляемая федеральными медицинскими организациями по перечню, утверждаемому Министерством здравоохранения Российской Федерации;

скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь, первичная медико-санитарная и специализированная медицинская помощь, оказываемая федеральными медицинскими организациями, подведомственными Федеральному медико-биологическому агентству, населению закрытых административно-территориальных образований, территорий с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами, включенных в соответствующий перечень, работникам организаций, включенных в перечень организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда (в части медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в базовой программе обязательного медицинского страхования);

специализированная медицинская помощь (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи) в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, государственным академиям наук, за исключением медицинской помощи, осуществляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках территориальных программ обязательного медицинского страхования (до 1 января 2015 года);

высокотехнологичная медицинская помощь, оказываемая в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, утверждаемым Министерством здравоохранения Российской Федерации в порядке, устанавливаемом Правительством Российской Федерации, в том числе путем предоставления субсидий бюджетам субъектов Российской Федерации (до 1 января 2015 года);

предусмотренная федеральными законами для определенных категорий граждан медицинская помощь, оказываемая в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, государственным академиям наук;

лечение за пределами территории Российской Федерации  в порядке, установленном Министерством здравоохранения Российской Федерации;

санаторно-курортное лечение в соответствии с законодательством Российской Федерации;

За счет бюджетных ассигнований из федерального бюджета осуществляется финансовое обеспечение предоставления в установленном порядке республиканскому бюджету Кабардино-Балкарской Республики в 2014 и 2015 годах субвенций на обеспечение лекарственными препаратами, предназначенными для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей по перечню заболеваний, утверждаемому Правительством Российской Федерации, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей, по перечню лекарственных препаратов, утверждаемому Правительством Российской Федерации.

За счет бюджетных ассигнований из федерального бюджета осуществляется финансовое обеспечение предоставления в установленном порядке республиканскому бюджету Кабардино-Балкарской Республики субвенций на оказание государственной социальной помощи отдельным категориям граждан в виде набора социальных услуг в части обеспечения необходимыми лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

При оказании в 2014 году медицинской помощи в соответствии с законодательством Российской Федерации в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, государственным академиям наук, при заболеваниях и состояниях, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета осуществляется финансовое обеспечение медицинской помощи в объеме, превышающем объемы медицинской помощи, установленные решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования;

б) за счет средств республиканского бюджета Кабардино-Балкарской Республики предоставляется:

скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь, в части медицинской помощи, не включенной в территориальную программу обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальной программе обязательного медицинского страхования;

первичная медико-санитарная помощь в части медицинской помощи, не включенной в территориальную программу обязательного медицинского страхования при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, психических расстройствах и расстройствах поведения, в том числе связанных с употреблением психоактивных веществ, а также  расходов,  не включенных в  структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальной программе обязательного медицинского страхования;

специализированная медицинская помощь, оказываемая при заболеваниях, не включенных в территориальную программу обязательного медицинского страхования, (заболевания, передаваемые половым путем, туберкулез, ВИЧ-инфекция и синдром приобретенного иммунодефицита, психические расстройства и расстройства поведения, в том числе связанные с употреблением психоактивных веществ, включая профилактические осмотры несовершеннолетних в целях раннего, (своевременного выявления немедицинского потребления наркотических и психотропных веществ),  а также в части расходов, не включенных в  структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальной программе обязательного медицинского страхования;

паллиативная медицинская помощь;

высокотехнологичная медицинская помощь при отсутствии федеральных квот.

Расходы республиканского бюджета Кабардино-Балкарской Республики включают в себя:

обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, с учетом лекарственных препаратов, предусмотренных перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утверждаемым Правительством Российской Федерации;

обеспечение специализированных лечебных организаций лекарственными и иными средствами, изделиями медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами и дезинфекционными средствами, а также донорской кровью и ее компонентами;

обеспечение граждан зарегистрированными в установленном порядке на территории Российской Федерации лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или его инвалидности.

IV. Структура тарифа на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках программы обязательного медицинского страхования

Структура тарифа на оплату медицинской помощи, оказываемой по программе обязательного медицинского страхования,  включает в себя расходы  на:

— заработную плату;

— начисления на оплату труда;

— прочие выплаты;

— приобретение:

лекарственных средств,

расходных материалов,

продуктов питания,

мягкого инвентаря,

медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов;

— оплату стоимости медицинских услуг, оказываемых другими организациями (при отсутствии в медицинской организации лицензии на требуемые работы и услуги или возможности предоставления требуемых работ и услуг), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации);

— оплату:

услуг связи,

транспортных услуг,

коммунальных услуг,

работ и услуг по содержанию имущества;

— арендную плату за пользование имуществом;

— оплату программного обеспечения и прочих услуг;

-социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации;

— приобретение оборудования стоимостью до 100 тысяч рублей за единицу;

— прочие расходы.

V. Порядок предоставления медицинской помощи гражданам в Кабардино-Балкарской Республике

 

Медицинская помощь оказывается гражданам в Кабардино-Балкарской Республике  при предоставлении:

документа, удостоверяющего личность;

полиса обязательного медицинского страхования либо действующего временного свидетельства, подтверждающего оформление полиса.

Лицам, не имеющим вышеуказанных документов, оказывается только экстренная и неотложная помощь.

Сроки ожидания медицинской помощи, оказываемой в плановой форме, в том числе сроки ожидания оказания медицинской помощи в стационарных условиях, проведения отдельных диагностических обследований, а также консультаций врачей-специалистов, регламентированы порядками  и стандартами оказания медицинской помощи, нормативными документами Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства здравоохранения и курортов Кабардино-Балкарской Республики.

Оказание амбулаторно-поликлинической помощи

1. В Кабардино-Балкарской Республике  амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается по территориальному принципу, кроме консультативных поликлиник, специализированных поликлиник и диспансеров.

2. При оказании медицинской помощи предусматриваются:

прием пациентов по неотложным состояниям врачом-специалистом в день обращения;

возможность очередности для плановых больных на прием к врачу-специалисту и на проведение диагностических и лабораторных исследований (до 5 дней);

прием пациентов участковым врачом-терапевтом, участковым врачом-педиатром, врачом общей (семейной) практики в день обращения по утвержденному расписанию;

объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяется лечащим врачом в соответствии со стандартами (протоколами ведения больных) оказания медицинской помощи.

3. Порядок организации приема, вызова врача на дом и режим работы регламентируются правилами работы медицинской организации. Правила утверждаются приказом руководителя медицинской организации и  должны быть доступны каждому пациенту (информация на стендах, сайте и т.д.).

4. Медицинские карты амбулаторных больных хранятся в медицинской организации. Медицинская организация несет ответственность за их сохранность в соответствии с действующим законодательством.

5. Медицинская организация обязана обеспечить преемственность оказания медицинской помощи, а при необходимости — оказание неотложной помощи в выходные и праздничные дни.

6. Оказание медицинской помощи участковым врачом-терапевтом, участковым врачом-педиатром, врачом общей практики и врачом-специалистом пациенту в амбулаторных условиях и на дому включает:

осмотр пациента;

постановку предварительного диагноза, составление плана обследования и лечения, постановку клинического диагноза, решение вопроса о трудоспособности и режиме;

оформление медицинской документации;

представление необходимой информации пациенту о состоянии его здоровья и разъяснение порядка проведения лечебно-диагностических и профилактических мероприятий;

организацию соответствующих лечебных, диагностических,  профилактических, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий при необходимости.

7. При направлении пациента в консультативную поликлинику, специализированную поликлинику и диспансеры оформляется выписка из медицинской карты амбулаторного больного установленной формы в соответствии с действующими нормативными документами.

8. Направление пациента на плановую госпитализацию осуществляется лечащим врачом в соответствии с клиническими показаниями, требующими госпитального режима, активной терапии и круглосуточного медицинского наблюдения.  Перед направлением пациента на плановое лечение в стационарных условиях должно быть проведено догоспитальное обследование в соответствии с нормативными документами. В направлении установленной формы должны содержаться анамнестические данные, данные объективного обследования, результаты дополнительных исследований.

9. Лечение в условиях дневного стационара проводится в соответствии с клиническими показаниями, не требующими круглосуточного медицинского наблюдения.

 

 

Оказание медицинской помощи в стационарных условиях

1. Условия предоставления экстренной (ургентной) медицинской помощи:

госпитализация в стационар по экстренным показаниям осуществляется по направлению врачей медицинских организаций (в том числе в порядке перевода), врачей скорой медицинской помощи, а также самостоятельно обратившихся больных;

на основании показаний для госпитализации:

состояние, требующее лечения в условиях стационара (оказание реанимационных мероприятий и интенсивной терапии, оперативного и консервативного лечения);

состояние, требующее активного динамического наблюдения;

необходимость изоляции;

проведение специальных видов обследования;

обследование по направлениям медицинских комиссий военкоматов.

2. Условия предоставления плановой медицинской помощи:

обязательное наличие направления на плановую госпитализацию;

плановая госпитализация осуществляется только при наличии у больного результатов диагностических исследований, которые могут быть проведены в амбулаторных условиях;

возможное наличие очереди на плановую госпитализацию. Очередность определяется врачебной комиссией стационара и зависит от тяжести состояния больного, выраженности клинических симптомов, требующих госпитального режима, активной терапии и круглосуточного медицинского наблюдения. Длительность ожидания плановой госпитализации не должна превышать более 15 дней с момента обращения пациента;

очередность оказания плановой высокотехнологичной (дорогостоящей) медицинской помощи определяется листом ожидания медицинской организации, оказывающей высокотехнологичную (дорогостоящую) медицинскую помощь;

в направлении поликлиники врачом стационара указывается дата планируемой госпитализации пациента;

показания к госпитализации:

состояние, требующее активного лечения (оперативного и консервативного лечения);

проведение специальных видов обследования;

по индивидуальной программе медицинской реабилитации инвалидов;

проведение восстановительного лечения и медицинской реабилитации при хронических заболеваниях, последствиях травм, хирургических вмешательств;

по направлению  военкоматов.

3. Условия пребывания пациента в стационаре:

размещение больных производится в палаты на 3 и более человек. Обеспечение санитарным узлом — один на подразделение;

питание больного, проведение лечебно-диагностических манипуляций, лекарственное обеспечение начинают с момента поступления в стационар;

лечащий врач обязан информировать больного (в случае лечения несовершеннолетних в возрасте до 15 лет — его родителей или законных представителей) о ходе лечения, прогнозе, необходимом индивидуальном режиме;

обеспечение больных, рожениц и родильниц лечебным питанием в соответствии с физиологическими нормами в соответствии с действующим законодательством;

предоставление возможности одному из родителей или иному члену семьи по усмотрению родителей находиться вместе с больным ребенком;

обеспечение питанием и койкой лица, ухаживающего за госпитализированным ребенком в возрасте до четырёх лет, за ребенком старше указанного возраста — при наличии медицинских показаний;

обследование и лечение родителей, госпитализированных с детьми, только при наличии медицинских показаний.

4. Критерии выписки из стационара:

отсутствие угрозы жизни больного;

стабилизация состояний и основных клинико-лабораторных показателей патологического процесса по основному заболеванию;

отсутствие необходимости в круглосуточном медицинском наблюдении и выполнении лечебных процедур в данной медицинской организации;

отсутствие угрозы для здоровья и жизни окружающих;

отсутствие необходимости в изоляции по эпидемическим показаниям.

Порядок направления пациентов в медицинские организации и научно-исследовательские институты, находящиеся за пределами Кабардино-Балкарской Республики

Порядок направления пациентов в медицинские организации и научно-исследовательские институты, находящиеся за пределами Кабардино-Балкарской Республики, определяется Министерством здравоохранения и курортов Кабардино-Балкарской Республики на основании нормативных документов Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Порядок реализации права внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в медицинских организациях  здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики

Медицинская помощь в медицинских организациях здравоохранения во внеочередном порядке предоставляется следующим категориям граждан:

инвалидам и участникам войны;

ветеранам боевых действий;

лицам, награжденным знаком  «Жителю блокадного Ленинграда»;

гражданам, подвергшимся воздействию радиации вследствие радиационных катастроф;

детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей;

лицам, награжденным знаком  «Почетный донор России».

 

VI. Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы:

 

6.1  Перечень медицинских организаций и мероприятий,

финансируемых из республиканского бюджета Кабардино-Балкарской Республики

 

В Кабардино-Балкарской Республике за счет средств республиканского бюджета Кабардино-Балкарской Республики по всем статьям расходов, предусмотренных для медицинских организаций здравоохранения, финансируются:

медицинские организации и подразделения психиатрической службы;

медицинские организации и подразделения наркологической службы;

медицинские организации и подразделения противотуберкулезной службы;

медицинские организации и подразделения венерологической службы;

ГБУЗ «Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями» Минздрава КБР (за исключением инфекционных отделений — 270 коек);

ГБУ «Республиканский врачебно-физкультурный диспансер»;

ГКУЗ «Дом ребенка специализированный» Минздрава КБР (за исключением отделения реабилитации и восстановительного лечения);

санатории системы здравоохранения;

станции, отделения и кабинеты переливания крови;

санитарная авиация (ГБУЗ «Республиканская клиническая больница» Минздрава КБР);

ГБУЗ «Кардиологический центр» Минздрава КБР (выездная бригада скорой специализированной медицинской помощи);

ГБУЗ «Республиканская детская  клиническая больница» Минздрава КБР (выездная бригада скорой  специализированной медицинской помощи);

ГБУЗ «Медицинский консультативно-диагностический центр» Минздрава КБР (Республиканский центр медицинской профилактики, медико-генетический отдел, Центр охраны здоровья семьи и репродукции, Центр помощи беременным женщинам, отделения лучевой, функциональной, эндоскопической диагностики);

ГБУЗ «Республиканская клиническая больница» Минздрава КБР (отделение сурдологии и слухопротезирования, Центр профпатологии, отделение гравитационной хирургии крови);

ГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи» (в части оказания скорой специализированной (санитарно-авиационной) помощи, скорой помощи больным социально значимыми заболеваниями, военнослужащим, лицам без определенного места жительства,  паллиативной помощи);

ГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи» г. Баксан (в части оказания скорой специализированной (санитарно-авиационной) помощи, скорой помощи больным социально значимыми заболеваниями, военнослужащим, лицам без определенного места жительства,  паллиативной помощи);

бюро судебно-медицинской, судебно-психиатрической и патолого-анатомической экспертизы и соответствующие подразделения в медицинских организациях Кабардино-Балкарской Республики;

ГКУЗ «Медицинский информационно-аналитический центр» Минздрава КБР;

медицинские библиотеки медицинских организаций здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики;

пищевой центр и молочные кухни;

ГКУЗ «Центр специального медицинского снабжения» Минздрава КБР;

ГКУЗ «Кабардино-Балкарский центр медицины катастроф» Минздрава КБР;

ГКУ «Аптечный склад»;

мероприятия государственной программы Кабардино-Балкарской Республики, утвержденной в установленном порядке;

медицинская помощь при массовых заболеваниях в зонах стихийных бедствий и катастроф;

оплата труда логопедов, педагогических работников, воспитателей;

дорогостоящие виды диагностики и лечения по утвержденному Министерством здравоохранения Российской Федерации перечню;

профилактические и противоэпидемические мероприятия в Центрально-Кавказском природном очаге чумы, медицинское обеспечение работников отгонных пастбищ;

капитальный ремонт государственных медицинских организаций;

приобретение оборудования стоимостью свыше 100 тысяч рублей за единицу;

организационно-методическая и статистическая работа (бюро, отделения, кабинеты медстатистики, методические отделы, кабинеты);

кабинеты медицинской профилактики;

зубопротезирование граждан, имеющих льготы в установленном порядке.

Медицинская помощь оказывается не застрахованным по обязательному медицинскому страхованию гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, входящих в территориальную программу обязательного медицинского страхования).

6.2. Перечень медицинских организаций, участвующих  в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Кабардино-Балкарской Республики

 

За счет средств ОМС возмещаются расходы по статьям и видам медицинской помощи, указанным в разделах I,  IV, медицинским организациям согласно приложению № 3 к настоящей Программе.

 

 

VII. Средние нормативы объема медицинской помощи

Средние нормативы объема медицинской помощи по ее видам в целом по Программе рассчитываются в единицах объема на 1 жителя в год, по базовой программе обязательного медицинского страхования — на 1 застрахованное лицо. Средние нормативы объема медицинской помощи используются в целях планирования и финансово-экономического обоснования размера подушевых нормативов финансового обеспечения, предусмотренных Программой, и составляют:

 

№/№

Виды и условия оказания медицинской помощи

Единицы измерения

2014 год

2015 год

2016 год

1

Скорая медицинская помощь вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию Число вызовов на 1 жителя

0,318

0,318

0,318

2

Медицинская помощь в амбулаторных условиях Число посещений с профилактической целью

3,98

4,12

4,17

 в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования – на 1 застрахованное лицо;

3,71

3,88

3,93

    Медицинская помощь в амбулаторных условиях, оказываемая помощь  в связи с заболеваниями (обращения)

1,41

1,43

1,45

в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования – на 1 застрахованное лицо;

1,55

1,57

1,59

    Медицинская помощь в амбулаторных условиях, оказываемая в неотложной форме

в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования – на 1 застрахованное лицо;

0,2

0,3

0,3

3

Медицинская помощь в условиях дневных стационаровЧисло пациенто-дней на 1 жителя,

0,53

0,57

0,59

в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования — на 1 застрахованное лицо

0,55

0,59

0,61

4

Медицинская помощь в стационарных условияхЧисло законченных случаев лечения в стационарных условиях на 1 жителя (случай госпитализации)

0,20

0,196

0,196

в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования — на 1 застрахованное лицо

0,22

0,215

0,215

5

Паллиативная медицинская помощь в стационарных условияхЧисло койко-дней на 1 жителя

0,005

0,005

0,005

 

Нормирование объемов медицинской помощи производится в соответствии с методическими рекомендациями.

 

VIII. Средние нормативы финансовых затрат на

единицу объема медицинской помощи

 

Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской  помощи рассчитаны исходя из проекта бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кабардино-Балкарской Республики на 2014 год, проекта республиканского бюджета Кабардино-Балкарской Республики на 2014 год и плановый период 2015-2016 годы по разделу «Здравоохранение и спорт»  и составляют:

№/№

Виды и условия оказания медицинской помощи

Единицы измерения

2014 год

2015 год

2016 год

1

Скорая медицинская помощь вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию 1 вызов скорой медицинской помощи

1637,0

1909,2

2004,6

2

Медицинская помощь в амбулаторных условиях посещения с профилактической целью

361,3

397,4

417,3

 в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования – на 1 застрахованное лицо;

359,5

395,5

415,2

    Медицинская помощь в амбулаторных условиях, оказываемая помощь  в связи с заболеваниями (обращения)

724,8

792,3

837,1

в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования – на 1 застрахованное лицо;

622,6

684,9

719,1

    Медицинская помощь в амбулаторных условиях, оказываемая в неотложной форме

в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования – на 1 застрахованное лицо;

281,0

309,1

324,6

3

Медицинская помощь в условиях дневных стационаров 1 пациенто-днь на 1 жителя,

536,4

590,0

619,5

в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования — на 1 застрахованное лицо

552,5

607,8

638,1

4

Медицинская помощь в стационарных условияхЧисло законченных случаев лечения в стационарных условиях на 1 жителя (случай госпитализации)

20776,6

22854,3

23996,9

 в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования — на 1 застрахованное лицо

17461,7

19207,9

20168,3

5

Паллиативная медицинская помощь в стационарных условиях1 койко-днь на 1 жителя

1600,2

1657,8

1695,9

 

 

IX. Средние подушевые нормативы финансирования

 

Средние подушевые нормативы финансирования, предусмотренные Программой, отражают размер бюджетных ассигнований и средств обязательного медицинского страхования, необходимых для компенсации затрат по бесплатному оказанию медицинской помощи в расчете на 1 жителя в год (859 063 чел.), за счет средств обязательного медицинского страхования — на 1 застрахованное лицо в год (764 917 чел.).

 

 

Единица измерения

2014 год

2015 год

2016 год

Средний подушевой норматив финансирования

Программы, в том числе:руб. на 1-го жителя

8 693,9

12 547,7

13 115,2

на финансирование программы обязательного медицинского страхования за счет  средств Территориального фонда обязательного медицинского страхованияруб. на 1 застрахованное лицо

7 067,8

8 932,5

9 336,3

за счет средств республиканского бюджета предусматриваемых на оказание скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, медицинской помощи при заболеваниях, передающихся половым путем, туберкулезе, ВИЧ-инфекции и синдроме приобретенного иммунодефицита, психических расстройствах и расстройствах поведения, в том числе связанных с употреблением психоактивных веществ, паллиативной медицинской помощи, и финансовое обеспечение деятельности медицинских организаций, не участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.руб. на 1-го жителя

1 626,1

3 615,2

3 778,9

 

 

Тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию устанавливаются тарифным соглашением между уполномоченным государственным органом субъекта Российской Федерации, территориальным фондом обязательного медицинского страхования, представителями страховых медицинских организаций, профессиональных медицинских ассоциаций, профессиональных союзов медицинских работников.

 

X. Критерии доступности и качества медицинской помощи

Программой государственных гарантий устанавливаются целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи, на основе которых проводится комплексная оценка их уровня и динамики.

 

Целевые показатели

Целевые значения

Удовлетворенность населения медицинской помощью (процентов от числа опрошенных)

61,5

Число лиц, страдающих социально значимыми болезнями, с установленным впервые в жизни диагнозом на 100 тыс. населения:  
заболеваемость туберкулезом на 100 тыс. населения

35,1

 заболеваемость онкологическими заболеваниями  на 100 тыс. населения

245,9

Смертность населения (число умерших на 1000 человек населения)

8,83

смертность населения в трудоспособном возрасте (число умерших в трудоспособном возрасте на 100 тыс. человек населения)

 

350,0

смертность населения от болезней системы кровообращения (число умерших от болезней системы кровообращения на 100 тыс. человек населения)

542,0

смертность населения трудоспособного возраста от болезней системы кровообращения (число умерших от болезней системы кровообращения в трудоспособном возрасте на 100 тыс. человек населения)

106,9

смертность населения от злокачественных новообразований (число умерших от  злокачественных новообразований на 100 тыс. человек населения)

135,5

смертность населения от дорожно-транспортных происшествий (число умерших от дорожно-транспортных происшествий на 100 тыс. человек населения)

6,4

смертность населения от туберкулеза (случаев на 100 тыс. человек населения)

11,3

материнская смертность (на 100 тыс. родившихся живыми)

15,0

младенческая смертность (на 1000 родившихся живыми)

8,1

смертность детей в возрасте 0 — 17 лет (на                              10 000 тыс. человек населения соответствующего возраста)

7,8

Удельный вес детей, снятых с диспансерного наблюдения по выздоровлению, в общем числе детей, состоящих под диспансерным наблюдением

28%

Удельный вес детей с улучшением состояния здоровья в общем числе детей, состоящих под диспансерным наблюдением

72%

Охват населения профилактическими осмотрами, проводимыми с целью выявления туберкулеза (от подлежащих)

95%

Удельный вес больных злокачественными новообразованиями, выявленных на ранних стадиях, в общем количестве впервые выявленных больных злокачественными новообразованиями

37,5%

Обеспеченность населения врачами (на 10 тыс. человек населения), в том числе оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях

42,7

Соотношение врачей и среднего медицинского персонала

1/2,6

Уровень госпитализации населения, прикрепившегося к медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь
(на 1000 человек населения)

13,2

Объем медицинской помощи, оказываемой в условиях дневных стационаров (число пациенто-дней на 1 жителя, на 1 застрахованное лицо)

0,55

Удельный вес госпитализаций в экстренной форме в общем объеме госпитализаций населения, прикрепленного к медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь

31%

Средняя длительность лечения в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях

12,2

Полнота охвата патронажем детей первого года жизни

98%

Полнота охвата профилактическими осмотрами детей

98,8%

Срок ожидания плановой госпитализации (дней)

15

Доля лиц, которым скорая медицинская помощь оказана в течение 20 минут после вызова, в общем числе лиц, которым оказана скорая медицинская помощь.

88,5%

Количество вызовов скорой медицинской помощи в расчете на 1 жителя

0,318

Количество проведенных выездной бригадой скорой медицинской помощи тромболизисов у пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда и с острыми цереброваскулярными болезнями в расчете на 100 пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда и с острыми цереброваскулярными болезнями, которым оказана медицинская помощь выездными бригадами скрой медицинской помощи

15,1

Удельный вес  числа пациентов с острым инфарктом миокарда, которым проведена тромболитическая терапия, в общем количестве госпитализированных пациентов с инфарктом миокарда

19,0

Удельный вес числа пациентов с острыми цереброваскулярными болезнями, госпитализированных в первые 6 часов от начала заболевания, в общем количестве госпитализированных пациентов с острыми цереброваскулярными болезнями

5,2

Удельный вес числа пациентов с острым ишемическим инсультом, которым проведена тромболитическая терапия в первые 6 часов госпитализации, в общем количестве пациентов с острым ишемическим инсультом

22,5

Количество обоснованных жалоб, в том числе на отказ в оказании медицинской помощи, предоставляемой в рамках территориальной программы

снижение на 30% — до 60

Количество медицинских организаций, осуществляющих автоматизированную запись на прием к врачу с использованием информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» и информационно-справочных сенсорных терминалов

62

Доля расходов на оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров в общих расходах на территориальную программу

6,9

Доля расходов на оказание медицинской помощи в в амбулаторных условиях в неотложной форме в общих расходах на территориальную программу

1,5

Удельный вес расходов на оказание медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в общем объеме расходов

80%

Доля расходов, осуществляемых за счет предоставления платных услуг в структуре всех расходов на медицинскую помощь

2%

Утвержденная стоимость Программы государственных гарантий

6803,2  млн. руб.

Подушевой норматив финансирования на одного человека в год

8693,9

 руб.

Выполнение планов по достижению соотношений заработной платы по врачам со вредней заработной платой в субъекте («дорожная карта»)

 

 

130,7%

 

Выполнение планов по достижению соотношений заработной платы по среднему медицинскому персоналу со вредней заработной платой в субъекте («дорожная карта»)

 

 

76,2%

 

Выполнение планов по достижению соотношений заработной платы по младшему медицинскому персоналу со вредней заработной платой в субъекте («дорожная карта»)

 

 

51,0%

 

Сайт размещается на хостинге Спринтхост